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重疾险,成年人的清醒活法

重疾险不是智商税,是成年人最清醒的活法

健康不迷路

“35岁高管胃癌晚期,卖掉学区房治病,孩子被迫转学;

28岁程序员突发脑梗,父母拿出养老钱却被护工费榨干…当大病突然敲门,你家的抗风险能力能撑过几个月?”

今天我和大家一起聊一聊重疾险,很多人认为是坑,或者觉得可有可无的东西。让我们擦亮眼睛,重新认识一下。

血淋淋的真相:重疾面前人人平等

南京某三甲医院肿瘤科走廊里,老杨看着妻子的缴费单,不知如何是好。靶向药每月2.3万,PET-CT每次6800,免疫治疗每次4.8万——这些都不在医保报销目录。他红着眼眶说:“治了五年,亲戚朋友借遍了,房子没了,每天一睁眼就是在想到哪里去找续命钱。”

卫健委最新数据显示:
恶性肿瘤平均治疗费用45-80万
脑中风后遗症5年康复费用超60万
心脏搭桥术后3年误工损失达48个月工资

这些数字背后,是无数家庭在”要钱还是要命”的终极拷问中崩溃。重疾险的意义,就在于让病人不必跪着筹款,让家人不必含着泪众筹。

重疾险的五大救命价值
1. 经济补偿金:守住中产家庭底线

之前的一个病人,胶质母细胞瘤,确诊后,保险公司3天到账80万。这笔钱让他用上了国际最新的电场治疗等综合治疗措施,不必像隔壁床病友那样,因无力承担50万/疗程的费用放弃治疗机会。

要知道:重疾险理赔款占医疗总费用的平均覆盖率达63%

2. 医疗资源通行证

北京协和医院国际部的CAR-T疗法押金就要120万,上海质子重离子医院光是床位预约就要预存50万。重疾险的提前给付特性,让你在黄金救治期不用等卖房筹款。

3. 隐形费用收割机

很多人只算手术费,却忽视:
外地就医的住宿交通(年均4-8万)
特需护理费(300-800元/天)
进口器械(如心脏支架8万/个)
这些恰恰是医保完全不报销的”沉默支出”。

4. 收入损失补偿器

38岁的肝癌患者张先生,术后三年无法工作,但每年24万保额支撑着房贷车贷。《2023大病家庭生存报告》显示:重疾患者家庭收入平均下降72%。

5. 心理安全舱

上海心理干预中心研究证实:持有足额重疾险的患者,治疗依从性提高41%,抑郁发生率降低57%。不必担心拖累家人的底气,本身就是一剂良药。钱是人的胆,这话一点都没错。

买重疾险的三大致命误区
 “有医保就够了”

朋友友心梗手术总花费38万,医保报销19万,自费19万:
进口球囊导管7.2万(全自费)
ICU监护费11天8.4万(每日限额2000)
术后康复器械3.8万(非医保目录)

搞差了时间: “我还年轻不用急”

保险公司内部数据:
 31-40岁人群重疾理赔占比达43%
甲状腺癌、乳腺癌最小出险年龄仅19岁
早买的三重优势: 保费低(30岁买比40岁省45%)、易通过核保、保障期更长

 算错了账,以为”买定期的更划算”

55岁的老赵在定期重疾险到期后查出胃癌,此时再买终身险被拒保。

提醒: 重疾发生率在60岁后指数级增长,终身型才是真正的风险转移。

聪明投保的黄金公式
1. 保额=3-5倍年收入

(治疗费50万)+(3年收入补偿60万)+(康复费30万)=140万保额底线

2. 投保要趁”健康红利期”

体检报告异常项超过3条,可能面临:
加费(乙肝小三阳加费20%-50%)
除外承保(甲状腺结节患者不保甲状腺癌)
直接拒保(三高、糖尿病)

3. 家庭投保顺序

要改变考虑优先给孩子买保险的想法,正确的顺序是:经济支柱>配偶>孩子>老人(经济支柱倒下了,对整个家庭的破坏最大)

4. 条款破译秘籍

选包含【恶性肿瘤-重度】等28种高发重疾的产品
轻症赔付比例>30%为佳
等待期≤90天也很关键

你的保额够买几年生命?

某互联网大厂曾做过残酷实验:给员工家庭突发重疾的虚拟场景,结果发现:
存款50万以下的家庭,82%选择放弃高价治疗方案
有200万重疾险的家庭,100%选择积极治疗

不要让家人陷入两难选择,挑战人性,不如早做准备

现在拿起计算器:

算清你的房贷+车贷+子女教育+父母赡养总负债

乘以重疾恢复周期(通常3-5年)加上50万医疗准备金
这个数字,就是你对抗命运的底气。

保险基础术语

搞懂这些保险术语,你也能飞速看懂保单(基础版)

很多人收到保单后就束之高阁。

动辄四五十页甚至上百页的保单,加上各种保险术语,确实令人晕头转向,望文生畏。

“保险人、投保人、被保人、受益人”,各种“人”,分不清哪个是哪个,哪个又是自己。

“犹豫期、等待期、宽限期、复效期”,这些期限分别是指哪个阶段,到底都有什么用呢?

咱们分步骤学习一下,就能轻松看懂保单啦。

1、Insurer/Underwriter

 保险人(承保人)

指与投保人签订保险合同,承担赔偿或给付保险金责任的保险公司,也叫做“承保人”。

想想“法人”这个词,就容易记住了。

2、Applicant/Policyholder

 投保人(保单持有人)

与保险公司签订合同并支付保费的人(需年满18周岁)。也就保单持有人(Policyholder),对保单拥有实际控制权。

保单持有人可申请更改保单资料、退保或提取保单现金价值。

3、Policy Insured

被保人(被保险人)

给谁买保险,保谁,谁就是被保人,也就是被保险人,是受保险保护的人(受保人)。

投保人和被保人可以是同一个人,也可以是两个不同的人。

被保人的年龄、健康状况、生活习惯等因素会影响保费的高低。

4、Beneficiary

受益人

被保人出险了,谁能领取赔款,谁就是受益人。

受益人可以是被保人,也可以是其他人(个人、遗产、公司、非政府机构都可)。

若受益人是个人,那么一般只能是被保人的直系亲属、配偶或法定继承人。

5、Insurance agent

保险代理人

保险代理人,与某一保险公司签署劳动合同,专为这个公司服务;负责给客户介绍该公司的产品,并协助客户完成投保、缴费、保单变更以及保险理赔。

6、Insurance brokers

保险经纪人

保险经纪人,不受雇于保险公司,有可能是独立经纪人,也有可能属于第三方保险经纪公司。

明亚保险经纪人,是客户的私人顾问,从客户需求出发,为客户量身定制风险管理和财富规划方案,从100多家保险公司的上千款产品中,给客户做合适的配置,提供终身咨询管理服务,包括协助投保、续保、保全、理赔等服务。

7、Policy

保单

保险合同成立后,保险人向投保人签发的保险合同的正式书面凭证,也就是书面保险合同。

分为电子保单和纸质合同两种形式,目前有些保险产品只提供电子保单,而不再提供纸质合同。

8、Premium

保费

就是买这份保险要交多少钱,一次性或定期支付给保险公司的费用,从而获得相应的保障。

9、Face amount 

保额

就是这份保险保多少钱。

通常所说的买多少保额,一般是指基本保额。

比如重疾险买50万保额,那么这个基本保额就是50万。如果患中症每次赔50%,那就要用这个基本保额乘以50%,即50万*50%=25万,也就是中症每次赔25万。

10、Main coverage

主险

可单独投保的保险产品。

11、Rider

附加险

不可单独投保而必须附加于主险,用来补充主险的保险范围的保险产品。

比如,终身寿险产品附加住院险、意外险,车险附加驾乘险等。

12、Deductible

免赔额

可以理解为起付线,相当于理赔的门槛,超过这个数额,保险公司才开始赔付。

比如,医疗险中约定免赔额为1万元,当医疗费为2万元时,医保报销后自费部分为1.5万元(>1万元),那么保险公司赔付1.5万元-1万元=0.5万元。

13、Cooling-off period

冷静期(犹豫期)

又被称为“犹豫期”。就是为了让客户对保险产品的保障内容和条款有充分了解,再决定是否购买该保险产品。

冷静期内申请退保没有损失,保险公司在扣除一定的工本费后,会将全部已交保费退还给投保人。

我国保险产品的冷静期一般为15天。

14、Waiting period

等待期

又叫做免责期、观察期、等候期。一般出现在重疾险或医疗险中,一般为30天、90天、180天。

合同规定,在等待期内,如果受保人发生了保险合同约定的保险事故,保险公司有权不理赔,甚至可以终止合同退还相关保费。

等待期是从保单合同生效当天开始计算,续保没有等待期。

15、Grace period

宽限期

即“缴费宽限期”。对于不能在续费日截止前交保费的客户,保险公司会有宽限期(一般为60天),只要在宽限期内完成缴费,就不会影响保单的效力。

如果客户过了宽限期还没有缴纳保费,设立了“自动垫交”的保单,保险公司就会用保单账户的现金价值抵交保费,如果现金价值不够的话,保单会自动失效。

16、Revival period

复效期

投保人在保费缴纳期间,因个人原因没有缴清保费,也没有向保险公司申请退保,在一定的期间内(一般为两年),可以向保险公司申请复效。

也就是申请恢复保单效力,只要补齐保费即可。

17、Underwriting

核保

根据投保人、被保人的健康告知,或在掌握其他保险标的的重要事实的基础上,保险公司对可保风险进行评估与分类,决定是否承保、以何种条件承保的过程。

18、Health notice

健康告知

投保人在购买保险时,通过填写健康问卷,向保险公司如实告知自身的健康状况和病史。‌

保险公司会根据申请人的申报情况,进行核保,可能会要求进一步体检,以确保信息的准确性。

19、Waiver of premium

保费豁免

即出现合同约定状态后,后续保费不用继续交,保障仍然有效。

比如重疾险中会有“重疾豁免责任”,确诊患重疾后可豁免后续保费。

20、Single payment

趸交

一次性付清所有保费的方式。

科学是分门别类的知识,智慧是井井有条的生活。

                                                                ——康德

如果有保单看不懂的,欢迎咨询——您身边值得信任的私人顾问,扫码在线咨询。

认识医疗险

保险科普课-认识医疗险

如果只能买一个保险,那我的推荐就是医疗险

医疗险品类太多了,主要差异就是保障范围、就医医院、价格的不同

先明确需求和预算,就可以选到适合自己的产品

以下5个层级的医疗险科普

希望能帮助大家理解不同医疗险的特点和选择逻辑

  • 医保(国家基本医疗保险)‌

定义‌:国家提供的全民基础医疗保障,包括城镇职工医保、城乡居民医保(新农合)等

特点‌:普惠性,覆盖广,无健康限制,带病也可参保

报销范围‌:仅限医保目录内费用(药品、诊疗项目、服务设施),目录外费用需自费

报销比例‌:根据医院等级和地区政策,通常在50%-80%之间,职工医保报销比例大于居民医保

封顶线‌:各地不同,一般在30-60万元

适用人群‌:全体国民(建议参保,是医疗报销的基础)

缺点‌:保障额度有限,自费药、进口药、ICU等高额费用需自担

如何购买:职工医保由公司购买、自由职业医保和居民医保由个人购买,居民医保每年有集中缴费期,缴费期内享受政府补贴,错过集中缴费期,无补贴,有3个月等待期

费用:居民医保400/年(每年价格在涨),职工医保和灵活就业医保根据缴费基数来定

职工医保交满一定的年限之后,退休后不用再缴纳,享受职工医保待遇,居民医保需一直缴纳,如果年龄不是很大的自由职业,建议优先缴纳灵活就业医保

  • 惠民保(城市定制型商业医疗险)

定义:政府指导、商业保险公司承保的普惠型补充医疗险,如“湖南医惠保”“沪惠保”。

特点:无年龄、职业限制,既往症可保(但部分疾病报销比例降低)

低保费:通常每年几十元至几百元

高免赔额:一般2万元左右,报销比例较低(约30%-80%)

覆盖范围‌:部分扩展医保目录外费用(如特定高额药品、质子重离子治疗)

适用人群:无法购买商业医疗险的人群(如高龄老人、已患病人群),预算极低,需要补充医保不足的人群

缺点‌:报销门槛高,保障力度有限

  • 百万医疗险(普通商业医疗险)‌

定义‌:商业保险公司推出的高保额医疗险,代表产品如“好医保”“蓝医保”

特点‌:高保额‌,通常200万-600万/年(应对大病风险)

覆盖自费药‌:突破医保目录,报销住院/特殊门诊的合理医疗费用(包括ICU、靶向药、手术材料等)

免赔额‌:一般1万元/年

保费低‌:30岁人群年保费约200-500元

适用人群‌:身体健康、预算有限的普通人(尤其是中青年),需要高保额覆盖大病风险的家庭

缺点‌:不报销普通门诊,需健康告知(非标体可能被拒保),仅限公立医院普通部

  • 中端医疗险‌

定义‌:保障更全面的商业医疗险,可扩展门诊、特需部/VIP部、直付垫付等

特点‌:0免赔或可选免赔额‌,报销体验更好(小病也能用),外购药基本无限制

医院范围:覆盖公立医院特需部、国际部,部分含私立医院

保障灵活‌:可选附加牙科、体检、疫苗等责任

保费:30岁年保费约1000-3000元

适用人群‌:中高收入家庭,追求更好就医体验(如避开普通部排队),需要覆盖门诊费用的人群(如儿童频繁就医)

缺点‌:加了门诊责任保费较高,需健康告知

  • 高端医疗险‌

定义‌:针对高净值人群的顶级医疗险,代表品牌如Bupa、MSH、平安健康等

特点:全球医疗网络‌,覆盖全球顶尖医院(如美国梅奥诊所、日本癌研医院)

全额直付:无需垫付,保险公司直接结算

保障全面:含昂贵医院(如和睦家)、孕产、眼科、牙科等

高保费:年费通常1万-10万元,甚至更高

适用人群:高净值人群、企业高管、海外就医需求者,注重隐私和服务品质(如单人病房、24小时医疗咨询)

缺点‌:价格昂贵

选择建议:

预算有限‌:医保(必选)+百万医疗险(补充大病风险)

健康异常/高龄‌:医保+惠民保(兜底)

中产家庭/追求体验‌:医保+中端医疗险(覆盖国际部、私立医院)

高净值/全球需求‌:医保+高端医疗险(全球顶级资源)

高端医疗有无社保价格差异不大,居民医保理论上可以不买,如果是职工医保可以买

注意事项‌:

商业医疗险需通过健康告知,‌越早买越容易通过‌

优先给家庭经济支柱配置高保额(如百万医疗险)

医疗险是报销型,重疾险是赔付型,二者互补而非替代。

—在线咨询保险知识—

请配置一份医疗险

如果你只能配置一份保险, 那我一定劝你配置一份医疗险!

一、都是医疗险,有什么不一样?

二、选保证续保20年还是一年一保?

三、选院外购药不限制清单的医疗险!

四、选0免赔和真100%报销的医疗险!

五、选保费增长曲线平滑的医疗险!

六、总结。

正文:

如果你只能配置一份保险,

那我一定劝你配置一份医疗险!

一、都是医疗险,有什么不一样?

给自己和家人配置医疗险,

一般最关心的就是两个问题:

1、是否能让就医选择更多更自由?

2、未来生病花钱了能不能赔?


但是从我了解的大量理赔案例和数据中,

我发现,不同的医疗险,

理赔到底最后能赔多少存在很大的差异。

目前市面上的商业医疗险,

别看花样繁多,

其实仔细研究之后,

也就大体分为三个大类:

惠民保类、百万医疗险类、中高端医疗险类。

惠民保:投保宽松、价格低,但免赔额高。

常规一般疾病医疗费用难以达到理赔起付线,

获赔比较难;

百万医疗险:保费适中、保额高,

但免赔额通常1万元左右,

住院医院、病房有限制,

且部分不涵盖普通门诊;

中端、高端医疗险:

更灵活,可自选免赔、门诊、特需医疗。

从案例看,

之前就有看到惠民保一位王先生做心脏搭桥手术,但因没有达到免赔额被拒赔;

还有传统百万医疗险的客户乳腺癌手术,自费了1.7万但仅获赔了500元的情况;

还有一位中端医疗险客户李女士女儿,半年进行多次门诊及手术,最终全部获赔了13035.74元。

由此可见,不同医疗险有不同的理赔结果。

从医疗自由度和理赔可得性,

以及费用的从低到高来排序的话:

没有医保<有医保<医保+惠民保<医保+百万医疗<医保+百万医疗(0免赔+门诊医疗)<医保+中高端医疗。

下面这幅图可能更直观

那每一类都有很多的产品可以选择,

我们又应该如何选择一款好的医疗险呢?

我总结了四个普通人可以参考的医疗险四个选择标准,

就按这四个方面去看,

都符合你需求了,

基本就不会差了

二、选保证续保20年还是一年一保?

很多人都说的是要保证续保,

而且越长越好,

我认为没那么绝对,

其实是需要根据自己情况来确定的。

打开任意一款百万医疗险条款,

你都会看到两种表述:

保证续保型:”本产品保证续保期间为**年”;

非保证续保型:”本公司不会因被保险人的健康状况变化单独调整保费”。

那么保证续保型的优点是:

a.避免产品停售风险

即使产品停售,在保证续保期内,

仍然可以继续投保,

而非保证续保产品一旦停售无法续保。

b.稳定性强

在保证续保期内(最长20年),

保险公司不能因为咱健康状况恶化而不让继续投保,

保障连续性好,

尤其适合年龄偏大一些的人群。

那么一年一保的优点是:‌

a‌.灵活性高‌:

一年一保的医疗险,

保险公司可以根据市场需求和医疗技术的发展,

不断调整保障内容,

确保用户能够获得最新的医疗保障‌。

就拿不保证续保最典型的众安尊享e生系列来说,

它每年的新版本产品都会在各个方面升级不少内容。

比如手术机器人使用费,

纳入硼中子俘获治疗、光免疫疗法。

特药的种类每年也都会有新药的增加,

甚至医院的就医范围也都会不断地在拓展。

b‌.保费相对便宜和稳定‌:

一年一保的医疗险通常每年重新评估风险和保费,

避免了长期合同的保费上涨风险‌。

所以这方面我的综合建议是:

1.如果你是‌年轻人或健康状况良好的人,

建议选择一年一保的医疗险,

因为保费相对较低,

还能够随时适应市场变化和医疗技术的进步‌,

最先进的医疗手段都可能被包含在报销范围里面。

2.如果你是年龄超过50岁了或有健康问题,

那么建议选择可以保证续保20年的医疗险,

这样可以确保在一个长期的时间内有稳定的医疗保障,

避免年龄大了因为健康问题了失去保障。‌

三、选院外购药不限制清单的医疗险!

其实在医疗险的理赔过程中,

大量的病人在治疗过程中会面临一个难题:

那就是医院里可能没有某些特效药或者进口药,

而这些药物往往对治疗效果至关重要。

如果你只能在医院内购药,

那么可能会错过一些更好的治疗方案。

从过往经验来看,

大部分真正治大病、重病、难病的药品

价格昂贵的药品都是外购药,

甚至救命的进口药、靶向药等。

由于现在医保DRG控费的情况下,

一般医生都会让家属去医院外面购买,

比如常见的人血白蛋白、免疫球蛋白等。

这些药品医保是不报销的。

普通的百万医疗险,

会涵盖一部分报销清单内的100种左右的癌症特药。

但好一些的医疗险,

是可以对院外购药没有清单限制的。

只要是医生开具的合理的外购药,

都可以报销。

甚至对于很多价格昂贵的进口药、靶向药,

国内未上市新药,都可以覆盖。

当然,声称“外购药不限清单”的医疗险,

也需要注意保险合同中的其他条款,

如免赔额、赔付比例等,

这些都可能影响最终的赔付结果。

这就需要专业的人来帮你提前了解清楚了

四、选真0免赔和真100%报销的医疗险!

大部分的百万医疗险是一万元的免赔额,

使用医保结算后100%报销。

当然也有免赔额可选的医疗险,

一般分别是0免赔、1万免赔额、

1.5 万免赔额和2万免赔额,

这会给了大家更大的选择空间。

当然几种免赔额选项的费率差别也是很大,

从零免赔到2万免赔阶梯递减。

在经济条件允许的情况下,

尽量选免赔低的,

因为免赔额越低,

赔到的可能性就越高。

需要注意的是,

我们大多数人买的医疗险都是有社保版本,

有社保的版本,只有先使用医保,

剩余的医疗费用才能 100% 赔付,

否则大部分只能报 60% 左右。

还有一些0免赔额的产品,

条款里表述的是:

“一万以下赔付比例80%,一万以上赔付比例100%。”

还有的产品条款为:

“年内累计自费或自付1万以内,赔付比例30%;1万以上赔付比例100%。”

这些都是细节,

一定别以为宣传的“0免赔100%报销”

就一定是在医院不花一分五、选保费增长曲线平滑的医疗险!

在选择医疗险时,

费率是一个非常重要的考量因素。

同样的产品责任保费便宜肯定好,

还有一点更关键,年龄的不同,

医疗险的保费会有很大的不同。

保险公司是根据大数据,

比如看诊频率、单次医疗开销、

全年医疗开销等这些内容制作了精算假设模型,

不同的年龄段对应的保费不同。

每款医疗险在产品资料里面的《费率表》,

或者《产品说明》都有明确的价格。

如果你都看了,你就会发现,

0-7岁的孩子和五六十岁以上的中老年,

医疗险的价格会比其他年龄段的价格要高很多,

原因就是这些年龄的出险概率高了啊。

医疗险你年龄越大越贵是必然的,

所有医疗险都是一样,

只是我们需要关注幅度问题。

大家一定要关注到全年龄段的价格费率,

别只看自己当年的,后面涨费太大,

造成自己在最需要医疗险保护的时候,

因为费用压力断保。

如果大家觉得医疗险中后期交费压力大,

也可以来找我聊聊。

如何减轻交费压力这个话题,

能给你一些比较好的建议。

六、总结。

所以别看医疗险花样繁多,

咱们抓大放小,

在给自己配置的时候:

从是否选保证续保20年,

从选院外购药不限制清单,

从选0免赔和真100%报销,

从选保费增长曲线平滑这四个方面去看,

一定不会差的。

好了,

关于更多家庭保障、

子女教育或者养老规划的问题,

我们随时可以交流。

对你有用,就是我们最大的愿望!